2024年《经济法基础》第八章劳动合同与社会保险法律制度重点知识(13)

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2024年《经济法基础》第八章劳动合同与社会保险法律制度重点知识(13)
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初级会计《经济法基础》备考正在进行中,为了帮助大家高效备考学习,小编为大家整理各章节重点知识,并附例题讲解。以下是2024年《经济法基础》第八章劳动合同与社会保险法律制度重点知识(13):基本医疗保险,以下是详细内容:

2024年《经济法基础》第八章劳动合同与社会保险法律制度重点知识(13)

–基本医疗保险

1.基本医疗保险的缴纳

基本医疗保险和基本养老保险一样采用“统账结合”模式,即分别设立社会统筹基金和个人账户基金,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。

(1)单位缴费=职工工资总额×6%

     个人缴费=本人工资收入×2%

(2)由统筹地区根据个人医疗账户的支付范围和职工年龄等因素确定用人单位所缴医疗保险费划入个人医疗账户的具体比例,一般为30%左右。

(3)个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算(同养老保险)。

(4)参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

2.职工基本医疗费用的结算

(1)享受待遇条件:定点就医、定点购药、规定诊疗项目

(2)结算标准:参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金按一定比例支付。

①起付标准(起付线):一般为当地职工年平均工资的10%左右。

②最高支付限额(封顶线):一般为当地职工年平均工资的6倍左右。支付比例一般为90%。

【例题】吴某在定点医院做外科手术,共发生医疗费用18万元,其中在规定医疗目录内的费用为15万元,目录以外费用3万元。已知:当地职工平均工资水平为2 000元/月,起付标准为当地职工年平均工资的10%,最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍,报销比例为90%。分析计算哪些费用可以从统筹账户中报销,哪些费用需由吴某自理。

(1)确定医疗报销起付标准(起付线):2 000×12×10%=2 400(元)

(2)确定最高支付限额(封顶线):2 000×12×6=144 000(元)

(3)确定可以从统筹账户予以报销的金额:(第二步-第一步)×90%=(144 000-2 400)×90%=127 440(元)

(4)本人负担180 000-127 440=52 560(元)

3.基本医疗保险基金不支付的医疗费用

(1)应当从工伤保险基金中支付的;

(2)应当由第三人负担的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的。

【注意】医疗费用应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

4.医疗期

是指职工因“患病或非因工负伤”停止工作、治病休息,但不得解除劳动合同的期限。

(1)医疗期间

企业职工因患病或非因工负伤,需要停止工作进行医疗时,根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限,给予3个月到24个月的医疗期。

【注意】病休期间,公休、假日和法定节日包括在内。

【链接】国家法定休假日、休息日不计入带薪年休假的假期。

实际工龄在本单位工龄医疗期间
<10年<5年3个月
5年≤X<10年6个月
≥10年<5年6个月
5年≤X<10年9个月
10年≤X<15年12个月
15年≤X<20年18个月
≥20年24个月

医疗期期间——3-24个月(根据“累计工作年限”和“本单位工作年限”设定)

①累计工作年限不满10年:

②累计工作年限10年以上:

(2)医疗期待遇

病假工资①可以低于当地最低工资标准支付
②但最低不能低于最低工资标准的80%
劳动合同①医疗期内不得解除劳动合同(有例外情形)
②医疗期内遇合同期满,则合同必须续延至医疗期满,职工在此期间仍然享受医疗期内待遇
解除合同解除条件①对医疗期满尚未痊愈者
②医疗期满后,不能从事原工作,也不能从事用人单位另行安排的工作
经济补偿用人单位需按经济补偿金规定给予其经济补偿

【注意】医疗期内,劳动者有以下情形外(劳动者有过错的),可解除或终止劳动合同:

①在试用期间被证明不符合录用条件的;

②严重违反用人单位的规章制度的;

③严重失职,营私舞弊,给用人单位造成重大损害的;

④劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系,对完成本单位的工作任务造成严重影响,或者经用人单位提出,拒不改正的;

⑤以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危,使用人单位在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同致使劳动合同无效的;

⑥被依法追究刑事责任的。

【多选题】下列选项中,关于医疗期的说法正确的有(    )。

A.医疗期3个月的,按6个月内累计病休时间计算

B.医疗期包括公休、法定节假日

C.医疗期从病休第一天开始累计计算

D.医疗期9个月的,按18个月内累计病休时间计算

【答案】ABC

【解析】选项D,医疗期9个月的按“15个月”内累计病休时间计算。

【单选题】甲公司职工李某非因工负伤入院治疗时,在甲公司工作年限为4年,其实际工作年限为12年。李某应享受的医疗期为(    )。

A.9个月

B.6个月

C.3个月

D.12个月

【答案】B

【解析】实际工作年限10年以上的,在本单位工作年限不足5年的,医疗期为6个月。李某在甲公司工作年限为4年,其实际工作年限为12年,因此享受的医疗期为6个月。

以上就是关于2024年《经济法基础》第八章劳动合同与社会保险法律制度重点知识:基本医疗保险的内容分享,可供大家阅读。如果大家备考学习过程中还有疑问,可以随时来简单会计网咨询专业老师。

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